我市今年全面启动城市公立医院综合改革
取消药品加成 科学调整医疗服务价格

2017-08-04 08:37 来源:大连晚报
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    日前,市政府网站发布《关于大连市城市公立医院综合改革的实施意见》。据悉,我市决定从今年开始全面启动城市公立医院综合改革。实施医药分开的综合改革,取消药品加成,科学调整医疗服务价格,体现医务人员技术劳务价值。破除逐利机制,有序调整公立医院收支结构。推进人事薪酬制度改革,保护医务人员参与改革的工作热情。大力推进分级诊疗制度建设,实现优势医疗资源的均衡发展。有效控制医疗费用不合理增长,让人民群众得到更多改革实惠。

    控制公立医院规模过快扩张

    根据该意见,从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备购置。严禁公立医院举债建设和超标准豪华装修。控制公立医院特需服务规模,提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。公立医院优先配置国产医用设备。

    对具备相应资质的社会办医院按照规定予以批准,积极争取外资独资医院试点。将符合条件的社会办医院纳入医保定点范围。社会办营利性医院医疗服务价格实行市场调节价。促进不同所有制医疗卫生机构的相互合作和有序竞争,满足群众不同层次医疗服务需求。到2020年底,社会办医每千常住人口床位数不低于1.5张。

    取消药品加成政策

    意见提出,实施药品零差率。2017年9月30日前,我市各级各类城市公立医院全部取消药品加成(中药饮片除外),实施药品零差率,同时降低大型医用设备检查治疗和检验价格。到2017年底前,城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%以下,百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。

    合理调整医疗服务价格。在科学测算的基础上,在降低药品、医用耗材费用和取消药品加成的同时,降低大型医用设备检查治疗和检验价格。合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格,特别是诊疗、手术、护理、床位、中医及康复等服务项目价格。制定不同层级、不同类型公立医院调价方案,充分考虑中医医院和部分专科医院服务特点,实行差别化的价格调整政策。

    建立积极的补偿机制。取消药品加成减少的合理收入,通过调整医疗服务价格弥补达到90%,其余部分通过加大政府投入、改革医保支付方式、降低医院运行成本等予以解决。按照“谁举办谁负责”的补偿原则,各级政府应根据医院的不同情况给予补偿(非政府举办的医院除外)。各级政府要落实符合区域卫生规划的公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入,对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助。探索建立各类医疗保险经办机构和定点医疗机构之间公开、平等的谈判协商机制,动态调整医保支付标准。

    控制公立医院医保目录外费用占比等指标的权重

    意见还提出,理顺政府办医体制。实现政事分开,管办分开。成立市、区两级公立医院管理委员会,履行政府的举办监管职责,负责公立医院的发展规划、章程制定、重大项目实施、财政投入、运行监管、绩效考核等。

    落实公立医院运营管理自主权。各级卫生计生行政主管部门从直接管理公立医院转为行业管理,强化政策法规、行业规划、标准规范的制定和监督指导职责。实施公立医院院长任期制、聘任制和年薪制。完善公立医院法人治理结构,落实内部人事管理、机构设置、收入分配、副职推荐、中层干部任免、年度预算执行等自主权。

    实施公立医院绩效考核。建立以公益为导向的考核评价体系,突出功能定位、职责履行、社会满意度、费用控制、运行绩效、财务管理等指标,强化控制公立医院医疗费用不合理增长,控制公立医院医保目录外费用占比、药占比、耗材占比、检验检查收入占比等指标的权重。

    推行多元复合式医保支付方式改革

    根据该意见,全面推进医保支付方式改革。全面落实《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(国办发〔2017〕55号)精神,进一步加强医保基金预算管理,推行以按病种付费为主,按人头付费、按床日付费等多种付费方式相结合的多元复合式医保支付方式的改革。逐步减少按项目付费,探索按疾病诊断相关分组付费(DRGs)的应用。按病种付费的病种数量不少于100个。探索对精神病、安宁疗护、医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病按床日付费。

    推动公立医院不纳入编制管理改革

    意见提出,深化编制人事制度改革。推动公立医院不纳入编制管理改革,研究推进公立医院实行人员总量控制的具体改革方案和配套政策,按人员控制总额实行岗位设置。总额控制内人员,档案工资封存,实行同岗同工同酬,按照绩效考核实施人事薪酬分配。原事业编制内人员参加机关事业单位基本养老保险,其他人员参加企业职工基本养老保险。国家另有规定的,按国家规定执行。在按公立医院人员床位比核定的人员编制控制总量内,确定初、中、高级专业技术人员岗位比例,为公立医院预留100~300个高级专业技术岗位作为流动职数。

    推进薪酬制度改革。认真落实“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取基金后主要用于人员奖励”要求,结合本市实际,优化薪酬结构,按有关规定合理确定公立医院薪酬水平,赋予公立医院薪酬分配自主权,逐步提高人员经费支出占业务支出的比例,制定符合医疗卫生行业特点的薪酬改革方案。制定公立医院绩效工资总量核定办法,着力体现医务人员技术劳务价值,并建立动态调整机制。

    强化医务人员绩效考核。公立医院负责内部考核与奖惩,突出岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度,将考核结果与医务人员的岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。严格控制高值医用耗材的不合理使用。严禁给医务人员设定创收指标,医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩。

    依法严惩出现回扣等商业贿赂行为的药品生产和流通企业

    意见提出,推行公立医院药品采购“两票制”,减少药品流通领域中间环节,降低药品虚高价格。通过整合药品经营企业仓储资源和运输资源,加快发展药品现代物流,试行药品配送城乡一体化。对出现回扣等商业贿赂行为的药品生产和流通企业,依法严肃惩处。

    落实公立医院药品和医用耗材集中采购。贯彻落实以省为单位药品、医用耗材集中采购要求,加强对药品、医用耗材生产企业和配送企业监管,做好短缺药品预警监测,保障药品供应。推进医用耗材和检验检测试剂阳光采购。推进二、三级公立医院优先配备使用基本药物,提高基本药物采购金额占比。

    建立社会多方参与的监管制度。完善政府监管主导、第三方广泛参与、医疗卫生机构自我管理和社会监督为补充的多元综合监管体系。完善医患纠纷第三方调解机制,积极发展医疗意外伤害保险和医疗责任保险,完善医疗纠纷调处机制,严厉打击“医闹”行为。

    到2017年底前,城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%以下,百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。

    合理确定公立医院薪酬水平,赋予公立医院薪酬分配自主权。

    公立医院特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。

    对出现回扣等商业贿赂行为的药品生产和流通企业,依法严肃惩处。

    推行以按病种付费为主,按人头付费、按床日付费等多种付费方式相结合的多元复合式医保支付方式的改革。

[ 责任编辑:金波 ]

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