缴费在即儿童医保参保前必知政策

儿童医保一年一缴费，医保报销70%以上

我市儿童医保属城乡居民基本医疗保险的范畴，一年一缴费，缴费一次享受一年待遇。2020年度的缴费标准为280元/人，财政补助640元。个人缴纳的医保费和政府补助的资金，全部用于建立城乡居民基本医疗保险统筹基金，不设个人账户。低保、特困或纳入孤儿保障范围的儿童，参保费由医疗救助资金全额资助。低收入家庭儿童参保费由医疗救助资金资助50%。

参保儿童生病住院可报销，在三级医院、二级及专科医院、一级医院、基层医疗机构及护理院，起付标准（俗称门槛费）依次为300元、200元、100元和100元，报销比例分别为70%、80%、85%和90%，医疗费中起付标准以下的部分由个人承担，起付标准以上的部分由医保基金按上述比例报销，一年最高可报销20万元。

异地转诊或发生急诊、急救的儿童，符合条件并按规定登记备案的，在异地或非定点医疗机构的医疗费报销70%；未按规定办理相关手续的报销60%。

参保儿童不用额外缴费即可享受大病保险待遇，最高报销70%

参加城乡居民基本医疗保险后，儿童不需要额外缴费即可参加大病保险。按照《大连市城乡居民大病保险实施办法》规定，参加大病保险的资金从城乡居民基本医疗保险基金中筹集，大病保险的保障范围与城乡居民基本医疗保险相衔接。

大病保险待遇与患病病种无关，参保儿童个人合规自负金额超过大病保险起付标准的部分，即由大病保险给予保障。大病保险的起付标准按照上一年度我市城乡居民人均可支配收入的50%确定，目前，2020年城乡居民医保普通参保人的大病保险起付标准为1.9万元。10种儿童血液病患儿、恶性肿瘤患儿和低保对象、特困救助供养人员等困难群体，大病保险起付标准为9500元。

据悉，大病保险理赔部分费用在0至5万元（含5万）的部分，报销60%；5万至10万元（含10万）的部分，报销65%；10万元以上的部分，报销70%。10种儿童血液病、恶性肿瘤和低保对象、特困救助供养人员等困难群体大病保险理赔部分的支付比例均为70%。

另外，苯丙酮尿症患儿在定点救治机构发生的符合规定的诊疗和特殊治疗性食品的门诊费用，不设起付标准，由大病保险按70%进行支付。

困难参保儿童个人负担的医疗费享受医疗救助

根据《大连市城乡困难居民医疗救助实施办法》等规定，城乡低保人员、城镇三无人员、农村五保人员、低收入家庭成员、纳入孤儿保障范围的儿童等城乡困难居民，被纳入医疗救助范围，儿童与成年人待遇相同。

这些救助对象一年内因单次或多次在城乡居民医疗保险定点医疗机构住院发生的医疗费用，在享受城乡居民医保及大病保险支付政策后，剩余个人负担合规的医疗费用（含住院起付标准），低收入家庭成员、城乡低保对象由医疗救助资金按照70%予以救助，城镇三无人员、农村五保人员、纳入孤儿保障范围儿童由政府按照95%予以救助。

属于患有重特大疾病（儿童白血病、儿童先天性心脏病、尿毒症、恶性肿瘤、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、红斑狼疮、中晚期慢性重症肝炎及并发症）的，年累计最高救助限额(含门诊)为2万元；属于患有其他疾病的，年累计最高救助限额为1万元。