异地转诊就医不再局限三级医院 大连推17项医保便民新举措

      天健网消息（记者 丁一）“自今年7月开始，大连市简化异地转诊就医申请备案手续，将原来只能在三级医院联网就医，改为就医地全部联网医院纳入转诊备案就医范围，实现参保人员转诊异地就医分级诊疗无障碍联网结算。”近日，大连市医疗保障局 印发《大连市医疗保障局优化营商环境若干举措》，出台17项医保便民新举措。

      8月7日，市医保局信息化建设领导小组办公室主任吴志勇对相关内容进行解读。相关举措从“为参保人员提供就医便利”角度，提出优化费用结算模式、国家谈判抗癌药销售模式、结算端口功能、异地就医登记备案、生育待遇经办手续及取消现金返款业务、推进与民政困难救助信息联动等12项措施；从“为定点医疗机构和定点零售药店提供发展助力”角度，提出支持医药机构依申请变更指定结算账户，向全社会公布我市欺诈骗取医疗保障基金行为举报受理途径，实现定点医药机构协议管理申请网上申报3项措施；从“为协议商保机构提供服务支撑”角度，提出支持协议商业保险机构开展云上服务、一网通办，与商业保险机构协作实施“一站式”结算2项措施。

      “我们以一位患者需要转诊北京三级医院联网就医为例，以往患者转诊在北京三级医院手术治疗后，以前因为联网备案限制，他不能在二级及以下医院住院。”市医保中心医疗审核部部长郭晓岚介绍，如今，联网结算政策放宽后，患者在北京三级医院手术治疗后，可选择就医地二级联网医院进行后续康复、诊疗，在医保报销方面可无障碍联网结算，极大方便了患者极其家属。

17项医保便民举措具体内容：

为参保人员提供就医便利

1.优化费用结算模式。

完善大连市多元复合式医保支付体系，将安宁疗护按床日费用结算纳入医保支付方式改革，2019年选取不同级别和不同性质的2家定点医疗机构进行试点。

2.优化国家谈判抗癌药销售模式。

省内率先开通医院药店“双通道”供药，确保参保患者方便购得国家谈判抗癌药。五家高值药品定点药店分别为大连润德堂大药房有限公司（同泰街89号）；大连健安新药特药有限公司（珠江路83号）；大连滨海药业有限公司美罗大药房（联合路160号）；大连滨海药业有限公司西南路美罗大药房（西南路800-4）；国药控股大连有限公司新特药大药房（胜利路135号）。

3.优化结算端口功能。

支持医疗机构开展诊间结算、诊室信息查询等功能，实现参保人员不出诊室完成所有门诊结算。

4.优化异地转诊就医备案工作。

将原来只能在三级医院联网就医，改为就医地全部联网医院纳入转诊备案就医范围，实现参保人员转诊异地就医分级诊疗无障碍联网结算。

5.优化异地安置就医备案工作。

对已在就医地工作或居住的参保人员只须提供异地居住证明，取消盖印表格备案，推行“一站备案即时开通”服务。

6.优化外派务工人员备案工作。

对参加大连市劳务单位职工医疗保险的外派务工人员，由单位到属地医保中心统一办理异地就医登记备案。

7.优化外出务工人员备案工作。

对参加大连市灵活就业人员医疗保险的外出务工人员，可持异地居住证明（或房产证、小商户营业执照及其它工作证明等）办理异地就医登记备案（电话传真可办）；对拟赴异地工作且有明确工作地的外出务工人员，可办理承诺备案，半年内在工作地取得相应证明后及时补充，不能补充的取消异地备案。

8.优化外出人员备案方式。

外出人员可通过电话、微信、传真或快递等多种方式补充提供有关证明，无须两地奔波。

9.优化生育待遇经办手续。

通过声明方式核实未就业配偶享受其他社会保险待遇情况，取消开具异地待遇证明的手续；通过本人填写生育情况声明，核实生育胎数情况，取消经办手续中准生证的要求等，方便参保人员领取待遇。

10.优化窗口服务模式。

推进对单位业务“预约式”办理，合理分流，打造“一站式”窗口服务，方便参保单位和参保人员办理业务。

11.取消现金返款业务。

参保人员在办理追回基金及其他返款业务时，可通过POS机刷卡、微信及支付宝扫码方式，直接划款。

12.推进与民政困难救助信息联动。

对于未参保的新增贫困人员，及时建档建户，确保扶贫对象应保尽保，及时享受医疗保险待遇和医疗救助待遇。

为“两定”机构提供发展助力

1.支持定点医药机构发展融资需要，依申请为其变更指定结算账户。

2.支持维护合规定点医药机构权益，向全社会公布大连市欺诈骗取医疗保障基金行为举报受理部门、电话、邮箱等信息，保障合规“两定”机构良好发展环境。

3.支持将定点医药机构协议管理申请，逐步纳入网上申报项目。争取实现医药机构网上填报申请，实现定点医药机构协议管理申报阶段“零次跑”。

协议商保机构有了服务支撑

1.为参加商保的单位和参保人员提供数据供给便利，支持协议商业保险机构开展云上服务、一网通办。

2.为参加商保的参保人员提供结算便利，与商业保险机构协作实施“一站式”结算。