门诊手术随治随走可享医保报销9种门诊慢特病患者兼得双重保障

——医保改革便民惠民措施系列解读之七

本报讯（大连新闻传媒集团记者于艳新 左莹）随着今年1月1日职工医保门诊共济新政的实施，多层次、宽领域、广覆盖的医疗保障体系逐步形成，满足了参保患者多样化的医疗保障需求。如今在大连，患者“少花钱，治好病”的愿望正在实现。

近日，职工医保参保人员王先生来到大连市第三人民医院眼科就诊，打算通过门诊手术治疗下眼眶脂肪脱垂。“去年我就想做这个手术了，当时只有住院才能走医保报销。我因为工作忙拖到现在才来医院。没想到，今年这类门诊手术也能通过医保报销，而且随治随走，非常方便。”王先生欣喜地说。

王先生的“小确幸”是医保改革便民惠民的一个小缩影。一些常见疾病的手术，过去只能通过住院才能享受到的医保报销待遇，如今在门诊就能实现，报销后的自付费用比住院治疗自付的还少。大连市第三人民医院副主任医师刘妍介绍说，医保改革新政实施后，很多患有常见眼科疾病的患者选择通过门诊手术，检查费、手术费、治疗费、药费都可以进入门诊统筹，自付费用也比过去要低。比如眼眶脂肪脱垂手术，住院治疗费用大概在四五千元，报销后患者需要自付近2000元。门诊统筹后，患者在门诊手术，自付大约1300多元，比住院省六七百元。

“我们门诊是涉及一些器官移植抗排异治疗患者的随访，患者抗排斥药物的用量比较大，复查的频次比较多，有时一个月4000元的门诊慢特病补助的额度不够用，还可以享受普通门诊统筹保障待遇，这样算下来，保障比以前更好了，可以进一步降低患者的负担。”对职工医保门诊统筹给慢特病患者带来的利好，大连医科大学附属第二医院肝胆胰外一科主任高振明教授感触颇深。

此外，记者还了解到：职工门诊共济保障机制实施后，对于医疗费用较高，现阶段普通门诊统筹待遇尚不能覆盖的透析、器官移植抗排异治疗、恶性肿瘤（放化疗、内分泌治疗、镇痛治疗）、白血病放化疗等9种门诊慢特病继续实行病种保障。享有门诊慢特病待遇的患者，也同时享有普通门诊统筹待遇。

市医保局有关负责人举例说，比如器官移植抗排异治疗患者，在经检诊认定后，每月可以享受一定限额的门诊慢特病统筹报销待遇，具体为：认定第一个月限额为7600元，第二个月到第三个月每月限额6200元，第四到六个月每月5400元，第七到十二个月每月限额4400元，第十三个月之后每月限额4000元。当门诊慢特病待遇达到限额后，还可以再享受年内最高1.2万元的普通门诊统筹保障待遇。