甲类乙类要分清报销标准有不同

——市医保部门教你如何明明白白读懂医保药品目录

本报讯（大连新闻传媒集团记者于艳新 左莹）自今年1月1日起，大连市职工医保门诊共济政策实施以来，职工医保的门诊待遇打破病种和年龄限制，只要是医保范围内的项目，均可按政策规定享受门诊统筹报销。广大群众在为政策利好点赞的同时，也很关注各类药品的报销标准问题。为此，记者专门采访市医保部门有关负责人，通过“一问一答”的形式教大家明明白白读懂相关内容。

一、什么是甲类药品？什么是乙类药品？

答：医保药品目录分为甲类和乙类。甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品；乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好，同类药品中比甲类药品价格高的药品。

二、甲乙类药品在医保报销上有何不同？

答：一般来说，甲类药品费用全额纳入报销范围，按医保规定的比例进行报销，乙类药品需参保人按一定比例个人先承担部分费用（也就是“个人先行自付比例”），剩余的费用再按比例报销。具体来说：

（一）甲类药品（非集采产品）报销金额=药价×报销比例。举例：假设一种医保甲类药品，价格10元，报销比例80%，参保人前期累计报销金额已达到起付标准（下同），那么报销金额=10元×80%=8元。也就是说，医保基金报销了8元钱，个人负担2元。

（二）乙类药品（非集采药品）报销金额=（药价－药价×个人先行自付比例）×报销比例。举例：假设一种医保乙类药品，价格10元，先行自付比例10%，报销比例为80%，参保人前期累计报销金额已达到起付标准，那么需要个人先承担的费用是10元×10%=1元，报销金额=（10元－1元）×80%=7.2元，报销后个人自付1.8元，加上之前个人先行自付的1元，个人自付费用合计2.8元。

三、为什么有的甲类药品有先行自付比例？

答:前述问题“二”中的药品报销政策是针对非集采类产品。参与集采药品中，有经梯度降价医院可挂网采购、但价格高于医保支付标准的非中选品种。此类药品无论甲类还是乙类，都设置了个人先行自付比例。其中，医保甲类药品的先行自付比例为10%；医保乙类药品的先行自付比例为20%；医保谈判抗癌药另行确定先行自付比例调增幅度。

温馨提示:医保药品信息“掌上”就能查

具体涉及医保目录药品的类型及个人先行自付比例，可在“大连市医保局公众号”自助查询。查询路径：“大连市医保局公众号”—服务大厅—我要查—药品目录—检索具体药品通用名—显示相关信息。关于集采药品的个人先行自付比例和医保支付限额等信息可在“集中采购药品目录”内查询。