开辟4条“人工隧道” 巧拆腹部“不定时炸弹”

〚大连新闻传媒集团记者张丽霞〛

腹主动脉瘤是一种严重的血管疾病，其特点是血管壁薄弱并膨胀，像轮胎的某处橡胶破损变薄鼓起来一般，随着腹主动脉瘤变大，瘤体部分的动脉壁会越来越薄，最终破裂。一旦破裂，人很快会因大量失血而丧命，因此腹主动脉瘤被称为腹部的“不定时炸弹”。近日，大连医科大学附属二院血管外科李磊教授团队成功为一名特殊位置腹主动脉瘤患者实施主动脉疾病超高难度手术——腹主动脉瘤开窗重建四分支手术，在完整封闭动脉瘤的同时，保住了患者内脏区所有重要分支动脉。术后患者恢复良好，已康复出院。

据该院血管外科主任李磊介绍，该患者的动脉瘤瘤腔巨大，直径达到76.5mm，血管严重扭曲，而最棘手的是瘤体位置十分特殊，长在血管错综复杂的内脏动脉区，这段主动脉上有4个重要分支血管，治疗时在支架上开出对应的“窗口”很关键。所谓“开窗”，就是在植入的支架上进行开孔，开孔的位置、大小都能精准对应内脏动脉区的4根动脉，相当于建造了4条“人工隧道”，来保证内脏血管区的血流。但准确开窗和选择窗口的难度都极大，一旦有一个窗口错位，那所有窗口都可能错位，导致分支动脉供血器官缺血坏死，这需要医生术前精细的手术方案设计和术中精准的手术操作。

术前，血管外科团队精确测量了各个待重建分支血管开口的角度、直径，然后根据所测数据确定4个开窗位置。术中，团队借助影像学引导，顺利通过血管扭曲部位并精确释放支架，在湍急的动脉血流中利用支架的4个“窗口”对准4个分支血管开口，顺利重建出4个“人工隧道”。一系列精准操作完成后，造影显示腹主动脉支架及4个内脏动脉支架血流通畅无内漏，实现了动脉瘤完全隔绝，所有分支完整保留。随着微创技术的发展，主动脉腔内修复手术已成为主动脉瘤的治疗新趋势。复杂腹主动脉内脏四分支全腔内重建手术因难度大，技术要求高，是血管外科介入手术领域“皇冠上的明珠”，省内鲜有医院能够自主开展。

由于腹主动脉瘤并无特殊的临床表现，不易发觉，因此常被忽略，发现时往往已出现破裂先兆。一旦腹主动脉瘤破裂，体内短时间大量出血会导致患者休克甚至死亡。此外，如果不及时治疗，膨大的腹主动脉还会压迫周围邻近器官，例如肠管受压引起肠梗阻，肾脏受压引起肾盂积水。老年男性、高血压患者及长期吸烟者往往是高危人群，因此专家建议，65周岁以上高危人群应定期体检，可进行超声或CT筛查，早期发现腹主动脉瘤。